Tratamientos del cáncer de próstata

Hay cuatro opciones terapéuticas principales en el cáncer de próstata localizado:

• Prostatectomía radical

• Radioterapia radical

• Terapia focal (crioablación, HIFU)

• Manejo conservador (solo seguimiento y tratamiento de los síntomas).

Aunque el número de enfoques radicales aumenta continuamente, hoy en día no tenemos pruebas / estudios concluyentes con respecto a su eficiencia comparativa y la relación costo-beneficio.

Los estudios observacionales en pequeños grupos de pacientes sugieren que la mortalidad postratamiento radical es algo menor en comparación con el manejo conservador, aunque los estudios mencionados no proporcionaron datos sobre las complicaciones postratamiento o la calidad de vida en ninguno de estos enfoques. En la actualidad, existen intensos debates sobre la oportunidad de evaluar a hombres sanos mediante la prueba de los niveles de PSA. El ensayo de detección de cáncer de próstata-pulmón-colorrectal-ovario (PLCO, por sus siglas en inglés) de EE. UU. Concluyó que la mortalidad fue similar dentro del grupo en el que se realizó la detección del nivel de PSA (seguida de una biopsia en los casos considerados de riesgo sobre esa base, luego un tratamiento radical en los casos confirmados) versus el grupo sin ningún examen (y solo con tratamiento conservador), mientras que el ensayo europeo ERSPC argumentó que se notó una disminución en la mortalidad específica en los hombres examinados para los niveles de PSA en comparación con los hombres que no lo fueron. Los estudios observacionales sugirieron que el tacto rectal y el nivel de PSA, combinados con ultrasonido transrectal (y biopsia en casos sospechosos) identificaron entre un 3 y un 5% de cánceres de próstata localizados "de novo" en hombres mayores de 50 años sin ningún síntoma, aunque cabe mencionar que hubo ambos informes de resultados falsos positivos y falsos negativos. Aún quedan por evaluar una serie de elementos clave sobre el curso natural de la enfermedad, los posibles costes (económicos, sociales y psicológicos) de un posible programa de cribado, así como la eficacia y la relación coste-beneficio en el tratamiento de la enfermedad localizada [3].